Långsam väg tillbaka efter hjärnskakning

En färsk undersökning från Folksam visar mörka siffror för ridsporten. Under åren 2017–2021 registrerade försäkringsbolaget 7 000 ridskador. Majoriteten, 81 procent, berodde på fall från sadeln. En femtedel av samtliga skadade fick hjärnskakning. För Anna Åsengård gick det ännu värre. 

– Själv kommer jag inte ihåg någonting. Jag red en 3-åring ensam i ridhuset och han trilskades en hel del, stod på bakbenen och så. Jag minns att jag tänkte ”snart går vi runt”.

Vad som sedan hände har hon fått återberättat för sig, av en kvinna som kom in i ridhuset. 

– Jag satt i sanden och hästen sprang lös. Hon frågade hur det var med mig och jag hade svarat att det var bra och satt upp igen. Sadel och häst var sandiga, och jag hade också sand på mig. Så troligtvis hade vi gått runt.

Extrem trötthet

Efter någon timma började minnesbilderna komma tillbaka, och hon förstod att något var fel. Hon mindes inte vad det var för dag och kände sig nästan drogpåverkad. En vän fick henne att åka till akuten, där de konstaterade en blödning på hjärnhinnan. 

– Jag blev kvar i tre dagar, och efteråt var jag helt otroligt trött. Jag var hemma någon vecka innan jag började jobba igen – man är ju inställd på att ”jobba ska man”, säger Anna Åsengård som i dag är helt återställd. 

Hennes råd till alla som ramlar av är: sitt inte upp.

– Kroppen är så funtad att du kanske inte känner något där och då. Den överlevnadsinstinkten är farlig.

80 000 hjärnskakningar sker i Sverige varje år. En fjärdedel sker inom idrotten.

Farligt att sitta upp direkt

Inom idrottsvärlden är hjärnskakningar vanligast i kontaktsporter som amerikansk fotboll, ishockey och boxning. Och ridning. En hjärnskakning påverkar balans och reaktionsförmåga, vilket gör ryttare extra utsatta. Om du sitter upp direkt efter ett fall känner hästen att du inte är i balans och det kan uppstå en farlig situation.

Margaretha Rödén, specialist i ortopedisk kirurgi samt förbundsläkare på Ridsportförbundet, säger att det är lika mycket för hästens skull som du inte ska sitta upp igen.

– Hästen vill inte ha en ryttare i obalans. Även om du känner dig okej ska du avstå, för det är inte alltid symtomen kommer direkt. Och skulle du ramla av igen inom kort tid ökar risken betydligt för kvarvarande besvär.

Koll på symtomen viktigt

De vanligaste symtomen på hjärnskakning är illamående, huvudvärk, känslighet för ljus och ljud, yrsel och problem med balansen. Vad som händer är precis som namnet lyder: hjärnan skakas om och det blir mikroskador på hjärncellerna. Tidigare var rekommendationen att man skulle ligga stilla i ett mörkt rum, men nya rön visar att det är bättre att vara mer aktiv efter en första vilofas på cirka 24 timmar. 

– Du kan vara uppe och röra dig, men låt bli teve- och dataskärmar. Du kan gå ut och promenera, men inte springa, och göra lättare sysslor i stallet. Du ska successivt öka ansträngningen för att få upp pulsen och känna efter om symtomen blir sämre. Det är viktigt att följa hjärntrappan (se faktaruta) under minst sju dygn och låta varje steg ta 24 timmar. Innan du börjar rida måste du vara symtomfri, säger Margaretha Rödén och nämner cykling som ett bra sätt att trappa upp ansträngningen.

Stort mörkertal

– Vad gäller långvariga besvär tror jag att det finns ett stort mörkertal. Om du sitter upp för tidigt ökar risken för framtida besvär femfalt om du skulle ramla av igen kort efter hjärnskakningen.

Margaretha Rödén tillägger att du inte behöver vara rädd för att hästen ska tappa kondition eller det den har lärt sig om den får vila ett par veckor.

– Det kan ni lugnt hämta igen. Tänk att vilan är för både din och hästens skull.

Att vägen tillbaka kan vara lång, får vi berättat av en tjej i övre tonåren som ramlade av en häst på ridskolan den 20 februari 2022. Först nu känner hon sig hyfsat återställd. Men hon har fortfarande inte suttit i sadeln.

– Jag kunde ställa mig upp efteråt och var lite yr, så vi trodde att det skulle gå över. Men det blev bara värre. Jag började också få ont i huvudet och nacken.

Utmaning att orka

Hon gick tillbaka till skolan den 14 mars, men klarade bara korta stunder. Det kändes mörkt – tills hennes mamma hittade hjärnskakningsexperten Justus Bejnö, som driver den idrottmedicinska rehabiliteringen Return to Play. Där fick hon ett program med gradvis ökad aktivitet för att få i gång blodcirkulationen och utmana exponeringen mot symtom.

– Sommaren gick bra, men sedan på gymnasiet blev det svårt med koncentrationen. Men skolan har varit väldigt förstående. Nu går jag i tvåan och läser full tid. Jag har lärt känna min huvudvärk och vet hur jag ska hantera den. Fast jag har inte ridit ännu, det kan ju bli värre om jag ramlar av igen. Men kanske att jag provar till våren.

Se till att vara uppvärmd före ridpasset så att du är mer påkopplad och alert.

Justus Bejnö

Uppvärmning viktig

Justus Bejnö har jobbat med hjärnskakning och rehab i 15 år. Han studerade idrottsmedicin i USA och såg komplexiteten; hur svårt det var att navigera sig fram efter ett huvudtrauma. Nu engagerar han sig även i Brainsafe, där han arbetar för att höja kunskapsnivån hos såväl tränare som aktiva. Organisationen samarbetar med Ridsportförbundet (se faktaruta).

Fakta

Return to Play

Return to Play är en klinik med fokus på hjärnskakningar, grundad av Justus Bejnö med erfarenhet från idrottsmedicin på elitnivå i USA. 

Den digitala plattformen är tänkt som en brygga mellan den senaste forskningen och rehabiliteringsriktlinjer för att säkerställa en trygg comeback.

Expandera

– Inom ridsporten är det svårt att förebygga risken för hjärnskakningar, men vad du kan göra är att se till att vara uppvärmd före ridpasset så att du är mer påkopplad och alert. Ju tröttare du är, desto större risk för skador, säger han.

Return to Play följer Brainsafes rehabiliteringsmodell som går ut på att stegvis öka den fysiska aktiviteten och pusha sig själv efter en hjärnskakning, samt att våga utmana de symtom man upplever. Vad gäller prognosen är han positiv.

– Det går alltid att få hjälp för sina besvär, men det krävs mycket arbete. De långvariga symptom som kan hänga kvar är hjärntrötthet och en begränsad förmåga att fokusera, om du till exempel är i ett köpcentrum med mycket folk och intryck. Men så länge du har bestämt dig finns vägar framåt. 

Fakta

Forskningsprojekt om följder av hjärnskakning

Under två år pågår ett forskningsprojekt för att se om det går att påvisa vilka hjärnskakningar som ger kortvariga respektive långvariga symtom, samt om man med enkla blodprover kan följa återhämtningen. I projektet ingår Ridsportförbundet, Folksam, Sahlgrenska akademin och appen Brainsafe. 

– Tidigare studier har handlat om ishockey och boxning, med uteslutande män. Nu gör vi det i en idrott där män och kvinnor tävlar på lika villkor, säger förbundsläkaren Margaretha Rödén.

Kan kylhätta korta rehabtiden?

Polarcap är en slags kylmössa som används vid hjärnskakning för att direkt kyla ner huvudet. Tanken är att det ska korta rehabiliteringen. Hättan används främst inom ishockeyn, där det alltid finns en lagläkare på plats som kan sätta på huvan. Huruvida den verkligen fungerar är ännu inte säkerställt. SvRF:s förbundsläkare Margaretha Rödén säger att det pågår studier – skulle det visa sig att hättan avsevärt kortar rehabtiden ”måste vi överväga hur vi ska implementera den inom ridsporten”.

Expandera

Den här artikeln publicerades först i Ridsport nr 5/2024.